مسئولان بیمه سلامت سعی دارند پردرآمد‌ها را از لیست بیمه‌ای خود خارج کنند تا بتوانند بخش زیادی از بار مالی اجرای طرح‌ تحول نظام سلامت را مدیریت کنند.

محمد‌حسین نجاتی: زمزمه‌هایی از بازنگری در طرح بیمه سلامت به عنوان یکی از پر بحث‌برانگیزترین طرح‌ها در دولت یازدهم به گوش می‌رسد. براساس این طرح در سال ۱۳۹۴ و پس از اجرای طرح نظام سلامت، دولت یازدهم اعلام کرد که از این پس همه ایرانی‌ها می‌توانند به صورت رایگان تحت پوشش بیمه رایگان قرار گیرند. طرحی که پس از اجرای آن تا کنون و  براساس آمارهای رسمی زمینه‌ساز بیمه شدن ۳۲ میلیون ایرانی شد. 

حالا زمزمه‌هایی مطرح می‌شود که به عبارت ساده‌؛ مسئولان سازمان بیمه سلامت پیشنهاد می‌کنند بیمه سلامت گروه‌های پردرآمد در دهک‌های درآمدی به نفع کم درآمد‌ها و محرومان حذف شود.
اتفاقی که می‌توان آن را به طور قطع در دو دلیل خلاصه کرد: ۱. بحران مالی موجود در اقتصاد سلامت کشور به خصوص در بخش بیمه‌های درمانی  و ۲. مدیریت هزینه‌های طرح تحول نظام سلامت که چند سالی است بیش از گذشته فشار مضاعفی را بر وزارت بهداشت، وزارت رفاه و سازمان‌های بیمه‌گرد تحمیل کرده است.

در واقع از همان نخستین روزهای مطرح شدن اجرای این طرح در سال ۱۳۹۳ و ۱۳۹۴، گروهی از کارشناسان اجرای این طرح را برای دولت هزینه‌بردار و دارای بار مالی شدید عنوان کردند.
اما استدلال وزارت رفاه در آن مقطع اجرای طرحی در راستای کمک به طرح تحول نظام سلامت بود و وزارت بهداشت نیز تا حدودی از این طرح استقبال کرد.
حالا با تصویب مجلس در اسفند ماه سال ۱۳۹۵، سازمان بیمه سلامت از مجموعه وزارت رفاه خارج به و به زیر مجموعه وزارت بهداشت رفت. اتفاقی که برخی آن را یکی از نقاط درگیری‌های سنتی وزارت بهداشت و وزارت رفاه تحلیل می‌کردند. 

«باید به اطلاعات مردم دسترسی داشته باشیم!»
با این حال منشا زمزمه‌های حذف بیمه رایگان گروه‌های پر درآمد به نفع کم‌آمد‌ها با اظهار نظر صریح طاهر موهبتی مدیرعامل سازمان بیمه سلامت بالا گرفت. او روز گذشته اعلام کرد:«ما باید در ورودی‌های بیمه رایگان بازنگری کنیم و آزمون ارزیابی وسع را جدی بگیریم، مولود ارزیابی وسع فعلی، ۳۲ میلیون نفر بیمه شده رایگان است؛ این چه سیستمی است که ارزیابی وسع آن نشان می‌دهد ۸۰ درصد از ۴۰ میلیون نفر بیمه شده بی‌بضاعت هستند؟ البته این آمار جدای از بیمه شدگان کمیته امداد و بهزیستی است. چطور ممکن است ۳۲ میلیون نفر در این کشور باشند که توان پرداخت ماهانه ۲۰ تا ۴۰ هزار تومان حق بیمه را نداشته باشند؟
علاوه بر این او گفت: قانونگذار تاکید کرده است که باید از فرآیند ارزیابی وسع برای توان مالی افراد در بیمه رایگان استفاده شود. اما آیا این ارزیابی وسع فعلی منطقی است؟ به نظر می‌رسد باید نگاه مجددی به فرآیند آن صورت گیرد. از طرفی هم این اقدام در تمام دنیا مبتنی بر اطلاعات مردم است، اما ما اصلا به اطلاعات مردم دسترسی نداریم. به دولت و مجلس پیشنهاد می‌کنیم اگر می‌خواهند یارانه‌ها هدفمند باشد، مصوبه‌ای ارائه کنند تا هر کسی که ‌می‌خواهد به شکلی از انواع یارانه مانند دارو، سلامت و ... استفاده کند، اجازه دهد به اطلاعات حساب‌های بانکی، مالیات، معاملات و ... دسترسی داشته باشیم. آن زمان می‌توان ادعا کرد که آزمون ارزیابی وسع ما درست است.

چرا این فکر به سر مسئولان رسید؟

طرح بیمه سلامت ایرانیان علاوه بر تاثیرات اجتماعی خود، یکی از نقاط قابل اتکای دولت روحانی در عملکرد ۴ ساله خود بود. حالا چرا کار به اینجا رسیده که مسئولان بیمه سلامت در اقدامی مشابه با بحث پرداخت یارانه‌ نقدی به فکر تفکیک پر درآمد‌ها از کم درآمد‌ها برای بیمه کردن رایگان افراد افتاده‌اند؟ در این زمینه دو پاسخ قطعی است. نخست اینکه طرح تحول نظام سلامت به واسطه بار مالی بالایی که برای دولت دارد، در آستانه‌ی بازنگری قرار گرفته است و دوم کاهش محسوس منابع مالی سازمان‌های بیمه گر که ناشی از افزایش مراجعات مردمی به بیمارستان‌ها است و همزمانی که باعث هزینه‌های مردم شده در آن طرف منجر به  تحمیل فشار مالی آن بر دوش بیمه‌ها شده است.
این اتفاق باعث شده همزمانی که دولت سعی در بازنگری در طرح تحول نظام سلامت دارد، بخواهد اندکی بار مالی ناشی از این طرح را از دوش بیمه‌ها کم کند تا مجبور به پمپاژ مالی مستمر با توجه به منابع مالی محدود دولتی ندارد.
این اتفاق یعنی بهم خوردگی نظم اقتصاد سلامت به واسطه هزینه‌های بالای طرح تحول نظام سلامت، باعث شده کف‌گیر بیمه‌ها به ته دیگ بخورد و سایر اضلاع نظام سلامت، یعنی بیمارستان‌های دولتی، بیمارستان‌های خصوصی، بازار دارویی، داروخانه‌داران و… با طلب‌های سنگینی از سازمان‌های بیمه گر مواجه شوند. تا جایی که چهار ماه پیش رئیس انجمن داروسازان ایران به بیمه گران هشدار داد که در صورت ادامه‌دار شدن وضعیت بدهی‌ها به داروخانه‌داران، ممکن است دارو نقدی حساب شود و داروخانه داران از دریافت دفترچه‌های بیمه، سرباز بزنند.
هشداری که گرچه عملی نشد، اما ممکن است در صورت بالاگرفتن میزان بدهی‌های سازمان بیمه‌گر به داروخانه‌داران منجر به کاهش اعتبار دفترچه‌های بیمه شود و دود آن به چشم مردم برود.
چرا که بدهی‌های بیمه‌گران به داروسازان و داروخانه داران، دوباره بالا رفته است و براساس اعلام رییس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی به بیش از ۴ هزار میلیارد تومان رسیده است.

در سایر ضلع‌های بهداشت و درمان نیز اوضاع به همین شکل است. 

نمونه روشن این وضعیت، سازمان بیمه سلامت است که بدهی‌های این سازمان تا حدودی با بودجه سال ۹۶ آن برابری می‌کند. (شرح در نمودار) پس این فرضیه قطعی‌ است که دولت دوازهم سعی در بازنگری در یکی از مهم‌ترین طرح‌های خود در دولت یازدهم دارد؛ طرح تحول نظام سلامت. طرحی که هزینه‌های مردم را با پول نقد دولت کاهش داد، اما بیمه‌ها را دچار خمودگی، زیر بار مالی اجرا این طرح کرد. حالا به نظر می‌رسد مسئولان بیمه سلامت سعی دارند بر اساس همین وضعیت پردرآمد‌ها را از لیست بیمه‌ای خود خارج کنند تا بتوانند بخش زیادی از بار مالی اجرای طرح‌های این چنینی را مدیریت کنند. اتفاقی که ممکنن تبعات سیاسی و اجتماعی خاصی را به دولت دوازدهم تحمیل کند.




۴۲۴۲

کد خبر 730712

برچسب‌ها

نظر شما

شما در حال پاسخ به نظر «» هستید.
7 + 0 =

نظرات

  • نظرات منتشر شده: 10
  • نظرات در صف انتشار: 0
  • نظرات غیرقابل انتشار: 0
  • بی نام A1 ۰۶:۰۵ - ۱۳۹۶/۰۹/۰۴
    24 2
    پولی در کشور باقی نمانده شما در همین زلزله اگر دقت کرده باشید هلال احمر چیزی نداشت که کمک کنه معلوم بود که انبارهاشون خالی است. در سلامت هم تمام بودجه را روانه جیب پزشکان کردند شما تعرفه های سال 92 و 93 رو برو نگاه کن 300 تا 400 درصد افزایش دادند بدون اینکه تعیین کنند که پولش از کجا باید بیاد همه اینها باعث شده که سازمان تامین اجتماعی دچار مشکل بشه در واقع اگر مشکلی پیش بیاد مردم و بازنشسته ها باید برن سراغ وزارت بهداشت و پزشکان و پول خودشون رو مطالبه کنند. به اسم اینکه جلوی زیر میزی گرفتن پزشکان را بگیریم این تعرفه ها را تا این حد بالا بردند نمیدانم یادتون هست یا نه. زیر میزی گرفتن ایا برچیده شد؟
    • کاظم A1 ۰۸:۱۰ - ۱۳۹۶/۰۹/۰۴
      7 0
      چی بنویسیم که بذارن:درآمد پزشکان تو بخش خصوصی چندین چند برابر شد:کدوم کشور تو کتاب تعرفه کالیفرنیا دست برد که شماها بردین؟شکی نیست رفتیم به سمت نظام سرمایه داری
    • محمد IR ۰۸:۳۹ - ۱۳۹۶/۰۹/۰۴
      1 0
      واقعا حرف حق رو زدی کاملا درست هست
  • دانشجوی دکترای مدیریت IR ۰۸:۱۰ - ۱۳۹۶/۰۹/۰۴
    4 0
    مشکل اصلی بیمه‌ها ضعف مدیریتی، هدر دادن منابع به علت فساد، عملیات و فرآیندهای فاقد کارایی، و تشکیلات حجیم هست که باعث می‌شه حق بیمه‌های پرداخت شده حیف‌ومیل بشه و وقتی زمان بازپرداخت این حق‌بیمه‌ها در قالب هزینه‌های درمانی یا حقوق بازنشستگی بشه این بیمه‌ها ناتوان از پرداخت تعهداتشون بشن. مشکل اصلی در این بیمه‌ها دهه‌های آینده خودش رو نشون خواهد داد. زیرا در اون زمان به علت پیری جمعیت پرداخت‌کنندگان حق بیمه کاهش پیدا کرده و حقوق‌بگیران و افراد مسن که نیازمند مراقبت‌های سلامت هستند افزایش یافته. طرف سی سال کار کرده و حق بیمه پرداخته برای آخر عمرش. اما عملا با یک سازمان ورشکسته در اون زمان روبرو خواهد بود. اگر فکری به حال این وضعیت نشه آینده بدی در انتظارمون هست. خواهشا یه فکر اساسی بکنید.
  • بی نام A1 ۰۸:۳۵ - ۱۳۹۶/۰۹/۰۴
    0 0
    من شخصا نمی دونم جمعیت کشور به واقع چند نفر است. اون روز خواندم که فقط 29 میلیون نفر برای کارت ملی هوشمند ثبت نام کرده اند. هیچ برنامه درازمدتی را نمی شه بدون اتکا به آمار صحیح اجرا کرد. دولت باید اطلاعات خودش را تکمیل کنه. به این سازمان ثبت احوال هم باور ندارم. ممکن است جمعیت ایران زیر 70 میلیون باشد.
  • رضا A1 ۰۹:۰۲ - ۱۳۹۶/۰۹/۰۴
    8 0
    خیلی راحت به هر پزشک ده میلیون تا 15 میلیون حقوق بدن،قوانین سخت گیرانه هم در برخورد با پزشکان متخلف و دارای ضمانت اجرایی بگزارن،با بودجه باقی مونده همه مشکلات حل میشه
  • بی نام A1 ۰۹:۳۷ - ۱۳۹۶/۰۹/۰۴
    4 0
    چطور ممکن است ۳۲ میلیون نفر در این کشور باشند که توان پرداخت ماهانه ۲۰ تا ۴۰ هزار تومان حق بیمه را نداشته باشند؟اتفاقا این موضوع کاملا ممکن است زیرا اولا این مبلغ تنها برای یک خانواده 4 نفره ماهیانه 160هزار تومان است که از پرداخت آن از عهده بسیاری از خانواده های تحت پوشش این طرح خارج است.ثانیا اغلب بیمه شدگان سلامت افراد بی بضاعتی هستند که حتی تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی نیز قرار ندارند مانند کارگران روزمزد و فصلی.شاید تنها بخش بسیار کمی از افراد تحت پوشش،ثروتمندانی باشند که بیمه تامین اجتماعی هم ندارند.
  • بی نام A1 ۰۹:۴۴ - ۱۳۹۶/۰۹/۰۴
    6 0
    جوانی هستم 31 ساله که از چند سال پیش مشکلات روماتیسمی ،قلبی و کبدی دارم. به همین دلیل شغل ثابتی نداشتم که بخوام بیمه برام رد بشه.از 2 سال پیش هم وضعیت جسمیم بدتر شده و رسما بیکارم و جز حقوق بازنشستگی پدرم و مبلغی پس انداز دربانک درآمدی ندارم. البته از اقشار مستمند نیستیم و از خودمان آپارتمانی برای زندگی داریمولی واقعا هزینه های درمانی برای ما سنگینه و اگر قرار باشد این بیمه نیم بند سلامت هم قطع بشود به سرعت جزء فقرا میشیم.تمام دلیلی که من به آقای روحانی رای دادم فقط همین طرح سلامت بود و حالا هر روز خبر و اقدامی درباره لغو یا محدود کردنش و به تبع اون افزایش اقلام و خدمان دارویی و درمانی میشونیم.خود درد بیماری کم نیست؟چرا بات صمیمات ناجوانمردانه در این باب ما رو بیشتر تحت فشار قرار میدید؟
  • بی نام A1 ۰۹:۵۲ - ۱۳۹۶/۰۹/۰۴
    8 0
    اول به بهانه طرح تحول و از جیب دولت هزینه های درمانی و درآمد پزشکان چند برابر شد و البته افزایش مالیات ارزش افزوده و حذف یارانه ملت را هم برای این کار خیر در دستور کار قرار دادند و حالا هم توقع دارند هزینه این افزایش دریافتیها را خود ملت بپردازند پس نتایج طرح میشه : افزایش درآمد پزشکان ، افزایش مالیات ارزش افزوده ، حذف یارانه عده ای ، افزایش پرداخت مردم از جیب اگه مردی بچاپ
  • بی نام DE ۰۹:۵۲ - ۱۳۹۶/۰۹/۰۴
    5 0
    بیمه خدمات درمانی تحت نظر بیمه سلامت از حقوق بنده 50000 تومان به اجبار برای یک نفر کم میکند ولی هیچ خدماتی ارایه نمی دهد. آخه به کجا شکایت ببریم. ما این جور بیمه نمی خواهیم.