به گزارش خبرگزاری خبرآنلاین استان سمنان، دکتر حسینی مدیر کل بیمه سلامت استان سمنان در نشست با خبرنگاران گفت: در حال حاضر، بیش از ۲ میلیون و ۵۰۰ هزار بیمار خاص در کشور شناسایی و تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند. این در حالی است که پیش از تأسیس این صندوق، فقط حدود ۱۵۰ هزار نفر در این گروه قرار داشتند. در استان سمنان نیز تاکنون ۱۳ هزار و ۴۰۰ بیمار خاص تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته‌اند.
گسترش خدمات دندانپزشکی برای بیماران خاص
وی ادامه داد :یکی دیگر از اقدامات مهم سال جاری، افزایش سقف تعهدات بیمه سلامت در حوزه خدمات دندانپزشکی برای بیماران خاص و صعب‌العلاج است. این پوشش‌ها با توجه به نوع بیماری، ارقام متفاوتی را شامل می‌شود.
مطابق اطلاع‌رسانی رسمی، بیشترین پوشش دندانپزشکی مربوط به بیماران مبتلا به تالاسمی، هموفیلی، بال پروانه‌ای و اوتیسم است که تا سقف ۱۶۵ میلیون ریال خدمات دندانپزشکی دریافت می‌کنند.
در ادامه این فهرست، بیماران مبتلا به بیماری‌های روانی مزمن با سقف تعهد ۱۳۸ میلیون ریال و بیماران پیوندی با ۱۱۰ میلیون ریال قرار دارند. همچنین بیماران سرطانی و دیالیزی هر یک می‌توانند از خدمات دندانپزشکی تا سقف ۸۲ میلیون ریال بهره‌مند شوند. برای مبتلایان به ام‌اس و بیماری‌های متابولیک نیز سقف تعهد ۵۵ میلیون ریال در نظر گرفته شده است.
بسته حمایتی ویژه برای بیماران هموفیلی
دکتر حسینی گفت: افراد مبتلا به هموفیلی در چارچوب صندوق حمایت از بیماران خاص از خدمات گسترده‌ای بهره‌مند هستند که از جمله آن می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
تأمین داروهای تخصصی- تزریق فاکتور و فرآورده‌های خونی- فیلتر خون- هزینه تزریقات داخل مفصلی- آزمایش‌های ژنتیک پیش از تولد- تعویض مفصل- خدمات بستری، پزشکی، توانبخشی و روان‌شناسی- تجهیزات کمک‌پزشکی و اندام مصنوعی
در استان سمنان طی سال گذشته، ۳۴ بیمار هموفیلی از خدمات بیمه‌ای بهره‌مند شدند و ۲۴۷ نسخه برای آنان ثبت شده است. مجموع هزینه پرداختی بیمه سلامت برای این گروه، ۶۸ میلیارد ریال بوده است. همچنین، میانگین هزینه هر بار مراجعه این بیماران، ۲۷۵ هزار تومان گزارش شده است.
آخرین وضعیت پرداخت به مؤسسات طرف قرارداد
مدیر کل بیمه سلامت استان اظهار داشت :بر اساس گزارش رسمی بیمه سلامت، پرداخت مطالبات به مؤسسات طرف قرارداد همچنان ادامه دارد. در سال گذشته، آخرین پرداخت به بیمارستان‌های دانشگاهی در آذر، بیمارستان‌های غیر دانشگاهی در بهمن و داروخانه‌ها و پزشکان تا اسفند انجام شده است. در سال جاری نیز، پرداخت به سطح یک روستایی تا پایان خرداد ۱۴۰۴ صورت گرفته است.
پورتال رسمی امور مشتریان بیمه سلامت راه‌اندازی شد
دکتر حسینی در پایان گفت:در راستای تسهیل ارتباط با بیمه‌شدگان و ارائه خدمات غیرحضوری، پورتال رسمی امور مشتریان سازمان بیمه سلامت با هدف پاسخگویی، تبادل اطلاعات و دریافت مدارک راه‌اندازی شده است. این پورتال امکان پیگیری پرونده‌ها و ارتباط مستقیم با بخش‌های مرتبط را برای بیمه‌شدگان فراهم می‌کند.
این مجموعه اقدامات سازمان بیمه سلامت، نشانه‌ای از تلاش‌های مستمر در مسیر توسعه عدالت درمانی و کاهش هزینه‌های تحمیل‌شده بر خانواده‌های درگیر با بیماری‌های خاص است. امید می‌رود این سیاست‌ها با همکاری بیشتر دستگاه‌های اجرایی و تأمین مالی مناسب، استمرار و گسترش یابد.
نظر شما