به گزارش خبرگزاری خبرآنلاین، دکتر انور اسماعیلی، مدیرکل بیمه سلامت کردستان، در نشست با خبرنگاران به مناسبت هفته بیمهسلامت، با تشریح وضعیت بیمه‌شدگان و صندوق‌های تحت پوشش سازمان بیمه سلامت اظهار کرد: در کشور حدود ۵۴ هزار مرکز بابیمه سلامت قرارداد دارند که سهم استان کردستان از این مراکز حدود هزار و ۵۰ مرکز است. این مراکز در بخش‌های مختلف دولتی وخصوصی خدمات ارائه می‌کنند.
وی با اشاره به ساختار بیمه سلامت در کشور افزود: در ایران سه سازمان اصلی در حوزه بیمه سلامت فعالیت دارند که شامل سازمانبیمه سلامت ایران، سازمان تأمین اجتماعی و سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح است. سهم پوشش بیمه‌ای این سازمان‌ها دراستان‌های مختلف متفاوت است و به شرایط جمعیتی، میزان توسعه‌یافتگی و برخورداری مناطق بستگی دارد.
پوشش رایگان بیمه سلامت برای روستاییان و عشایر
مدیرکل بیمه سلامت کردستان با بیان اینکه صندوق روستاییان و عشایر بزرگ‌ترین صندوق سازمان بیمه سلامت به شمار می‌رود، گفت: در سطح کشور حدود ۲۳ میلیون نفر و در استان کردستان حدود ۵۰۰ هزار نفر تحت پوشش این صندوق قرار دارند.
اسماعیلی ادامه داد: حق بیمه روستاییان و عشایر از سوی دولت پرداخت می‌شود و بیمه این گروه به‌صورت رایگان صادر می‌شود. به‌عنوان نمونه، سرانه حق بیمه هر نفر در سال ۱۴۰۵ نزدیک به پنج میلیون تومان است که هزینه مربوط به بیمه روستاییان و عشایر ازسوی دولت تأمین می‌شود.
وی در خصوص صندوق بیمه سلامت همگانی نیز اظهار کرد: در کشور حدود ۱۵ میلیون نفر و در استان کردستان حدود ۳۰۰ هزار نفرتحت پوشش این صندوق قرار دارند، این صندوق بیشتر جمعیت شهرها و حاشیه شهرها را شامل می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت کردستان افزود: میزان پرداخت حق بیمه در این صندوق بر اساس دهک درآمدی افراد تعیین می‌شود؛ به‌گونه‌ای کهدهک‌های یک تا پنج به‌صورت رایگان بیمه می‌شوند و برای دهک‌های بالاتر نیز تخفیف‌هایی در نظر گرفته شده است.
به گفته دکتر اسماعیلی، میزان تخفیف برای دهک شش ۶۰ درصد و برای دهک هفت ۵۰ درصد است و این میزان در دهک‌های بالاترکاهش می‌یابد.
وی با اشاره به دیگر صندوق‌های سازمان بیمه سلامت گفت: صندوق کارکنان دولت در استان کردستان حدود ۱۰۷ هزار نفر را تحتپوشش دارد. همچنین صندوق سایر اقشار، گروه‌هایی از جمله طلاب و روحانیون ۷۰ هزار نفر و برخی افراد تحت پوشش نهادهایحمایتی را شامل می‌شود.
حمایت از ۸۱ هزار بیمار صعب‌العلاج در کردستان
وی با اشاره به فعالیت صندوق بیماران صعب‌العلاج تصریح کرد: در استان کردستان حدود ۸۱ هزار بیمار صعب‌العلاج شناساییشده‌اند. این بیماران در گروه‌های مختلف بیماری طبقه‌بندی شده‌اند و هدف از ایجاد این صندوق، کاهش هزینه‌های سنگین درمانی آناناست.
مدیرکل بیمه سلامت کردستان توضیح داد: این صندوق از سال ۱۴۰۱ راه‌اندازی شد؛ زیرا پوشش بیمه پایه به‌تنهایی برای تأمینهزینه‌های بالای درمان بیماران صعب‌العلاج کافی نبود. به همین دلیل، حمایت بیمه‌ای جداگانه‌ای برای کمک به این گروه از بیماران درنظر گرفته شد.
دکتر اسماعیلی افزود: میزان پوشش هزینه‌های درمانی این بیماران، بسته به نوع بیماری و خدمت درمانی، متفاوت است و در برخیموارد می‌تواند تا حدود ۹۵ درصد هزینه‌ها را شامل شود. افرادی که بیمه تکمیلی نیز دارند، می‌توانند از پوشش‌های بیمه‌ای مربوط به آناستفاده کنند.
وی تأکید کرد: حمایت‌های صندوق بیماران صعب‌العلاج تنها به بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت محدود نیست، بلکه ایرانیان دارای کدملی و اتباع خارجی دارای اقامت قانونی در ایران را نیز شامل می‌شود؛ بنابراین، افراد تحت پوشش تأمین اجتماعی و خدمات درمانینیروهای مسلح نیز در صورت برخورداری از شرایط لازم می‌توانند از این حمایت‌ها بهره‌مند شوند.
تمدید خودکار بیمه‌نامه برخی گروه‌ها
مدیرکل بیمه سلامت کردستان در ادامه با اشاره به توسعه خدمات الکترونیک در سازمان بیمه سلامت گفت: بیمه‌نامه گروه‌هایی که مشمولپوشش رایگان هستند، از جمله روستاییان و عشایر و دهک‌های مشمول بیمه رایگان همگانی، به‌صورت خودکار صادر و تمدید می‌شود.
وی افزود: اطلاعات هویتی و محل سکونت این افراد در سامانه‌های سازمان ثبت شده است و پس از پایان دوره بیمه، که معمولاً یک‌سالهاست، بیمه‌نامه آنان به‌صورت خودکار تمدید می‌شود؛ بنابراین، در این موارد نیازی به مراجعه حضوری افراد نیست.
افزایش سه‌برابری هزینه‌های دارویی بیمه سلامت در کردستان
مدیرکل بیمه سلامت کردستان با اشاره به افزایش هزینه‌های دارویی در سال جاری گفت: بر اساس پایش انجام‌شده در سازمان بیمه سلامت، میانگین هزینه‌های این سازمان در حوزه دارو در شش‌ماهه نخست سال ۱۴۰۵، در مقایسه با میانگین هزینه‌های سال گذشته، حدود سه برابر افزایش یافته است.
دکتر انور اسماعیلی اظهار کرد: پیش از راه‌اندازی صندوق بیماران صعب‌العلاج، بخشی از هزینه‌های دارو و درمان این بیماران بر عهده خودشان بود و با توجه به گران‌قیمت بودن بسیاری از داروها، پرداخت این هزینه‌ها برای تعداد زیادی از بیماران دشوار بود.
وی افزود: با راه‌اندازی این صندوق، میزان پوشش هزینه‌های دارویی و درمانی، بسته به نوع دارو و خدمت، افزایش یافته است و در برخی موارد تا ۱۰۰ درصد هزینه‌ها را شامل می‌شود. به این ترتیب، سهم پرداختی بیماران نیز کاهش می‌یابد و در برخی موارد به صفر می‌رسد.
اسماعیلی با اشاره به افزایش قیمت داروها در سال ۱۴۰۵ تصریح کرد: بررسی هزینه‌ها نشان می‌دهد میانگین هزینه‌های دارویی سازمان بیمه سلامت در شش‌ماهه ابتدایی امسال، در مقایسه با میانگین هزینه‌های سال گذشته، حدود سه برابر شده است؛ به همین دلیل، هزینه پرداختی بیمه‌شدگان نیز متناسب با افزایش قیمت داروها افزایش پیدا کرده است.
وی ادامه داد: برخی بیمه‌شدگان با این پرسش مواجه‌اند که چرا پوشش بیمه‌ای داروهایشان نسبت به سال گذشته تغییر محسوسی نداشته است؛ درحالی‌که یکی از عوامل اصلی افزایش پرداختی آنان، افزایش قیمت داروهاست. با توجه به اینکه سهم پرداختی بیمه‌شده در بسیاری از موارد به قیمت دارو وابسته است، افزایش قیمت‌ها می‌تواند هزینه پرداختی افراد را نیز افزایش دهد.
مدیرکل بیمه سلامت کردستان با بیان اینکه انتظار می‌رود روند افزایش هزینه‌های دارویی تا پایان سال ادامه داشته باشد، خاطرنشان کرد: افزایش روزانه هزینه‌ها در شرایطی رخ می‌دهد که اعتبارات سازمان در ابتدای سال تعیین می‌شود و متناسب با رشد هزینه‌ها به‌صورت روزانه افزایش نمی‌یابد. این موضوع، تأمین منابع مالی و پرداخت هزینه‌های خدمات را با دشواری‌هایی مواجه کرده است.
اسماعیلی با اشاره به تأثیر این شرایط بر پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد گفت: افزایش هزینه‌ها و محدودیت اعتبارات می‌تواند موجب طولانی‌تر شدن زمان پرداخت مطالبات مراکز درمانی شود. با این حال، مراکز طرف قرارداد همچنان به همکاری با بیمه سلامت ادامه داده‌اند و حتی مراکز جدیدی نیز برای عقد قرارداد درخواست داده‌اند.
وی ضمن قدردانی از همکاری مراکز درمانی و ارائه‌دهندگان خدمات سلامت تأکید کرد: این همکاری نشان‌دهنده تعهد مراکز به ارائه خدمات به بیمه‌شدگان است و سازمان بیمه سلامت نیز تلاش می‌کند با وجود محدودیت‌های مالی، مأموریت خود را در زمینه پوشش بیمه‌ای و حمایت از بیماران ادامه دهد.
مدیرکل بیمه سلامت کردستان در پایان با اشاره به پیگیری مشکلات مراکز طرف قرارداد اظهار کرد: در مواردی که مراکز با مشکلات مالی مواجه می‌شوند، تلاش می‌شود موضوع بررسی و برای رفع مشکلات و پشتیبانی از ارائه خدمات درمانی اقدامات لازم انجام شود.
توجه: این بخش به‌عنوان ادامه خبر قبلی تنظیم شده است. عبارت مربوط به پوشش «۹۵ تا ۱۰۰ درصدی» هزینه‌ها به‌صورت کلی بیان شده، زیرا میزان دقیق پوشش به نوع دارو و خدمت بستگی دارد. همچنین، آمار افزایش سه‌برابری به‌عنوان اظهارات مدیرکل و بر اساس پایش داخلی سازمان درج شده است.
نظر شما