به گزارش خبرآنلاین،تالاسمی، هموفیلی، ام.اس، بیماران تحت دیالیز و پیوند کلیه در زمره بیماریهای خاص قرار دارند. در این میان و به اذعان مسوولان، تالاسمی در ایران در استانهای شمالی و جنوبی بیشتر نمود دارد و گفته میشود که عوامل متعددی سبب شیوع بیشتر این بیماری در برخی مناطق میشوند؛ به عنوان مثال شمال و جنوب کشور در مجاورت دریاها قرار دارند و تالاسمی اغلب از سمت دریاها است وبه همین دلیل در کشورهایی مانند ایتالیا، قبرس و یونان تعداد زیادی از بیماران تالاسمی را شاهدیم.
ایسنا در خبری نوشت:در مجموع سالانه ۱۵۰ تا ۲۰۰ نوزاد جدید در کشورمان با این بیماری متولد میشوند و سیستانوبلوچستان با ۳۷۱۰ بیمار، در صدر استانهای درگیر قرار دارد. البته تداوم ازدواجهای فامیلی در مناطقی نظیر سیستانوبلوچستان، به عنوان یکی از ریشههای اصلی شیوع این بیماری و البته زنگ خطری برای حوزه بهداشت و درمان است.
در همین راستا غربالگری پیش از ازدواج از سال ۷۶ در کشور اجباری شد و پیش از آن حدود ۱۲۰۰ بیمار تالاسمی سالانه در کشور متولد میشدند. بنابراین اجبار در غربالگری پیش از ازدواج، حرکتی رو به جلو و موثر در کنترل موارد بروز بیماری این بیماری بوده است.
یونس عرب_مدیرعامل انجمن تالاسمی ایران که خود نیز بیمار تالاسمی است، در گفتوگویی تفصیلی با ایسنا، درباره روز جهانی تالاسمی اظهار کرد: فدراسیون بینالمللی تالاسمی، روز جهانی «تالاسمی» را با هدف پیشگیری از این بیماری و افزایش کیفیت درمان و زندگی مبتلایان پایهریزی کرده و این روز را تبریک میگویم.
ایران روی کمربند تالاسمی دنیا
او با بیان اینکه ایران روی کمربند تالاسمی دنیا قرار دارد، توضیح داد: آمار و ارقام مبتلایان به تالاسمی در ایران نشان میدهد بیش از ۲۳هزار نفر به تالاسمی «ماژور»، «سیکلسل» و «اینترمدیا» مبتلا هستند که تمام این افراد به درمان مادامالعمر و پرهزینه نیاز دارند. اغلب مبتلایان به تالاسمی نیز در استانهای شمالی و جنوبی کشور زندگی میکنند؛ هرچقدر از استانهای شمالی و جنوبی کشور به سمت مرکز رویم، تعداد بیماران تالاسمی به لحاظ تولد در بافت آن مناطق کمتر است.
حدود ۳هزار مبتلا به تالاسمی در تهران
مدیرعامل انجمن تالاسمی ایران با بیان اینکه شیوع بیماری در مناطق غربی کشور کمتر است، اظهار کرد: آمار و ارقام نشان میدهد سیستانوبلوچستان بیشترین تعداد مبتلایان را به خود اختصاص داده، به نحوی که ۳۷۱۰ نفر در این استان به تالاسمی مبتلا هستند و متاسفانه، کماکان ۱۵۰ تا ۲۰۰ بیمار جدید سالانه در کشور متولد میشوند. مازندران، خوزستان، گیلان، هرمزگان، فارس و تهران به دلیل مسائلی مانند اشتغال جزو استانهای مهاجرپذیر به حساب میآیند؛ براساس آمار و ارقام، حدود ۳هزار بیمار مبتلا به تالاسمی در تهران زندگی میکنند.
سنتی پرخطر و بیتوجهی به پیشگیری
عرب درباره علت شیوع بالای تالاسمی در برخی استانها تصریح کرد: عوامل متعددی سبب شیوع بیشتر بیماری در برخی مناطق میشوند. به طور مثال، شمال و جنوب کشور در مجاورت دریاها قرار دارند و تالاسمی نیز از سمت دریاها است؛ به همین دلیل کشورهایی مانند ایتالیا، قبرس و یونان تعداد زیادی از این بیماران را دارند.
مدیرعامل انجمن تالاسمی ایران با بیان اینکه ازدواجهای فامیلی از دیگر علل شیوع بیماری است، توضیح داد: نقش ازدواجهای فامیلی غیرقابل کتمان است؛ رسم ازدواجهای فامیلی در برخی استانها به ویژه استانهای جنوبی بسیار شایع بود و همچنان در سیستانوبلوچستان ادامه دارد. ازدواج فامیلی از شاخصهای شیوع تالاسمی در کشور به شمار میرود.
تاثیر غربالگری پیش از ازدواج در کاهش تعداد مبتلایان
او با بیان اینکه غربالگری پیش از ازدواج در سال ۷۶ اجباری شد، اظهار کرد: پیش از این، حدود ۱۲۰۰ بیمار تالاسمی سالانه در کشور متولد میشدند. اگر غربالگری پیش از ازدواج اجباری نمیشد با جمعیت کثیری از بیماران تالاسمی در ایران مواجه بودیم. اجبار در غربالگری پیش از ازدواج، حرکتی رو به جلو و موثر است؛ چرا که نه تنها جمعیت بیماران را کنترل کردهایم، بلکه از افزایش بار مصیبت بر خانوادهها نیز پیشگیری کردهایم.
افزایش طول عمر بیماران تالاسمی به مدد تلاش اساتید و درمانگران
عرب با بیان اینکه سالانه ۱۵۰ تا ۲۰۰ نوزاد مبتلا به تالاسمی در کشور متولد میشود، تصریح کرد: کاهش تعداد نوزادن مبتلا به تالاسمی رشد چشمگیری دارد؛ این در حالی است که رشد جمعیت کشور را تجربه کردهایم. همچنین وضعیت بیماران را ثابت نگه داشتهایم و متوسط عمر این بیماران را افزایش دادهایم و به آستانه افراد عادی جامعه رساندهایم. دهه سوم زندگی، یکی از آرزوهای بیماران مبتلا به تالاسمی در دهه ۶۰ بود. مبتلایان تالاسمی، دهه پنجم و ششم زندگی را به میمنت تلاشهای تمام اساتید درمانگر و دولتها این روزها تجربه میکنند. این موفقیت بینظیر، مرهون موضوع پیشگیری است؛ نکته آن است که در این بیماری، بهداشت نسبت درمان اولویت دارد.
تاثیر تحریمهای ظالمانه بر روند درمان بیماران تالاسمی
مدیرعامل انجمن تالاسمی ایران درباره روند درمان بیماران، با اشاره به تاثیر تحریمهای ظالمانه در روند درمان بیماران تالاسمی و طرحهای تحقیقاتی مرتبط در داروی جدید این بیماران گفت: این دارو میتوانست نیاز بیماران به تزریق خون را به یکسوم کاهش دهد اما متاسفانه شرایط تحریمی که به کشورمان تحمیل شد، مانع دسترسی بیماران تالاسمی شد.
وضعیت مراکز تالاسمی در پایتخت
عرب همچنین درباره تعداد تختهای تالاسمی در کشور گفت: تصور عموم جامعه این است که شرایط درمان بیماران تالاسمی در تهران بسیار مناسب است؛ در حالی که اینگونه نیست. فضای فیزیکی درمان بیماران بزرگسال که دهه چهارم یا پنجم زندگی خود را سپری میکنند در بیمارستانهای کودکان قرار دارد و به نوعی این بیماران به صوت غیرقانونی در این مراکز درمان میشوند. شرایط درمان بیماری تالاسمی میبایست در کانون توجه قرارگیرد؛ متاسفانه وزارت بهداشت و دانشگاههای علومپزشکی شهر تهران آنگونه که باید نتوانستهاند درباره وضعیت درمانی این بیماری طی سالهای گذشته چارهاندیشی کنند.
کمبود ۳۰۰ تخت درمان تالاسمی در پایتخت
او ادامه داد: حدود ۴هزار تخت به ظرفیت تختهای بیمارستانی شهر تهران طی سالهای گذشته اضافه شده، انجمن تالاسمی ایران انتظار داشت حداقل یک مرکز درمانی با ظرفیت حداقل ۶۰ تخت به ظرفیت مراکز بیماران تالاسمی اضافه شود. اکنون تهران با کمبود ۳۰۰ تخت درمانی تالاسمی مواجه است؛ ۱۲ بیمار تالاسمی میتوانند به ازای هر یک تخت درمانی خدمات دریافت کنند. براساس استاندارد وزارت بهداشت، مبتلایان هر دو هفته یکبار خون دریافت میکنند.
ضرورت فضاسازی بر مبنای تعداد مبتلایان
مدیرعامل انجمن تالاسمی ایران با بیان اینکه سایر استانها با مشکلاتی مواجه هستند، توضیح داد: به طور مثال، سیستانوبلوچستان به دلیل تولد نوزاد مبتلا به تالاسمی مشکلات مختص به خود را دارند. فضای درمانی در شهرهای این استان مانند سراوان، چابهار یا ایرانشهر برای ۵۰۰ بیمار تالاسمی ساخته میشود؛ این در حالی است که تعداد بیماران طی بازه زمانی دو ساله افزایش مییابد و به ۶۰۰ تا ۷۰۰ نفر میرسد. شرایط به نحوی پیش میرود که فضای کنونی پاسخگوی بیماران نیست و به فضای بزرگتر نیاز داریم. استانهای رشت و خوزستان نیز با چالشهای تامین فضای فیزیکی مناسب مواجه هستند؛ برنامهریزی مناسب برای این مناطق ضروری است.
۲۵۷ بخش درمان تالاسمی در ایران
عرب با بیان اینکه ۲۵۷ بخش درمانی در کشور داریم، افزود: برخی بخشهای درمانی بنابر درخواست بیماران تختهای درمانی را به صندلی تبدیل کردهاند؛ به همین دلیل، آمار دقیقی از تعداد تختها در دسترس نیست. بیماران خدمات درمانی تزریق خون را با مراجعه به این مراکز که در بیمارستانها مستقر هستند، هر دو تا سه هفته یکبار دریافت میکنند.
فرانشیز صفر برای داروی بیماران
مدیرعامل انجمن تالاسمی ایران درباره وضعیت دسترسی به داروها اظهار کرد: اصل دارو بر این است که در دسترس بیمار و با کیفیت مناسب باشد. پرداخت از جیب بیمار در زمینه دارو بسیار اهمیت دارد؛ تالاسمی جزو بیماریهایی است که مشمول فرانشیز صفر شد. اما متاسفانه به دلیل تحریم های ظالمانه چالشهایی در زمینه وارادت داروها به ویژه داروی جدید وجود دارد.
مشکلات ارزی و بانکی در مسیر تامین دارو
او درباره وضعیت تامین ارز دارو گفت: به دلیل عدم تامین به موقع ارز، با مشکلاتی مواجه هستیم؛ در کنار این موضوع، مسائلی مانند مشکلات بانکی، انتقال ارز و پیچیدگیهای انتقال دارو سبب مشکلاتی شدهاند. شاید بتوان گفت که عدم دسترسی به داروی با کیفیت وارداتی سبب ناراحتی بیماران نمیشود، بلکه دیدگاههای نادرست برخی کارگزاران در وزارت بهداشت و سازمان غذاودارو سبب ناراحتی بیماران میشود.
عرب ادامه داد: برخی بیماریها، بیماران را تا پایان عمر همراهی میکند. آستانه تحمل بیماران خاص نسبت به سایر افراد جامعه پایینتر است و تابآوری اجتماعی کمتری دارند. به تبع این شرایط، ادبیات اطلاعرسانی برای این گروه میبایست متفاوت باشد و با ادبیاتی مناسب انجام شود تا نگرانیها کمتر شود.
مشکلی در تولید داروی داخلی نداریم
مدیرعامل انجمن تالاسمی ایران درباره وضعیت داروهای تولید داخلی بیماران تالاسمی اظهار کرد: مشکل عمدهای در زمینه تولید داروهای داخلی تالاسمی نداریم به جز اینکه ماده اولیه به موقع تامین شود. شرکتهای داروسازی تلاش میکنند که ماده اولیه تولید دارو را برای ماههای آینده تامین کنند. حدود ۸۰ درصد بیماران از داروهای داخلی استفاده میکنند؛ البته برخی بیماران به دلیل کمبود یا عدم دسترسی به داروی خارجی، به ناچار داروی داخلی استفاده میکنند.
چالش تامین ارز «جیدنیو»
او ادامه داد: وزارت بهداشت همچنان ارز مورد نیاز داروی «جیدنیو» را در اختیار شرکت واردکننده قرار نداده، بنابراین برنامهای از زمان ورود این دارو در دسترس نداریم. به دلیل همین مشکلات نیز برخی بیماران میبایست بیاموزند که اگر واکنش داروی ایرانی آزاردهنده نیست، از داروی تولید داخل استفاده کنند. واردات دارو به کشور بسیار سخت شده و دولت برای ورود آن بسیار تلاش کرده اما آنچه انتظار داشتهایم محقق نشده است.
چالش دسترسی به دارو در شهرهای کوچک
مدیرعامل انجمن تالاسمی ایران همچنین با اشاره به آنچه که «عدم توزیع عادلانه داروها» عنوان کرد، گفت: دسترسی برخی بیماران به دارو به دلیل توزیع ناعادلانه محدود است. دارو در مراکز استانها در دسترس است اما شهرهای کوچک با مشکلاتی مواجه هستند و دارو به سختی در دسترس بیماران قرار میگیرد. موضوعی که چالشی جدی در ارسال دارو به درب منزل بیماران یا داروخانهها به شمار میرود.
نقش مهم بیماران در تایید کیفیت دارو
او درباره کیفیت داروها گفت: سازمان غذا و دارو، پزشکان و درمانگران و مصرفکنندگان، کیفیت دارو را تایید میکنند. اگر بدن مصرف کنندگان به یک دارو واکنش نشان دهد، آن دارو استاندارد نیست؛ موضوعی که در دنیا اثبات شده و آن دارو میبایست جمع شود. متاسفانه، چالشهایی در این حوزه داشتهایم و بیماران تالاسمی، مشکلاتی در ارتباط با یک داروی تزریقی داشتهاند.
این بیمار مبتلا به تالاسمی ادامه داد: مصرف دارویی که عوارض ایجاد میکند برای مدت طولانی در حوزه بیماران مزمن قابلتحمل نیست و بیماران مصرف دارو را به ناچار قطع میکنند، موضوعی که جان بیماران را تهدید میکند. در واقع، استاندارد یک دارو تنها با تایید مصرفکننده و تجربه واقعی بیمار اثبات میشود. به طور قطع، بیماران مزمن را نمیتوان به مصرف دارویی که سبب عارضه میشود، وادار کرد. این موضوع حتی برای یک بیمار مزمن با بیمار مبتلا به سرطان متفاوت است؛ چراکه مبتلایان به سرطان یک داروی خاص را به مدت چندسال مصرف میکنند.
وی ادامه داد: براساس تجربه جهانی، داروهای کپی ۵ تا ۱۰ درصد اثربخشی کمتری نسبت به داروهای برند دارند؛ موضوعی که قابلقبول است. مصرف دارو با اثربخشی کمتر هیچ اشکالی ندارد اما مصرف دارویی که سبب افزایش درد بیماران میشود به هیچ وجه پذیرفتنی نیست. بیماران خاص تا پایان عمر دارو مصرف کنند؛ به همین دلیل نمیتوانند داروهای دارای عارضه مصرفکنند. تفاوت بیمار نادر، مزمن، خاص و عادی در این شرایط مشخص میشود؛ بیمار و شرایط جسمی آنها، استاندارد دارو را مشخص میکند.
عقبماندگی سازمانهای بیمهگر در پوشش قیمت جدید داروها
عرب همچنین در بخش دیگری از صحبتهایش درباره پیامدهای حذف ارز ترجیحی توضیح داد: افزایش نرخ ارز سبب شده که قیمت مشخصی برای مصرفکننده نهایی در زنجیره تامین متصور نباشیم. تجربه ثابت کرده سازمانهای بیمهگر همواره از پوشش بیمهای عقب هستند؛ پوشش قیمت جدید داروها مستلزم برگزاری جلسات و بروکراسی است. اما گاهیاوقات، این پروسه یک تا دو ماه طول میکشد و سبب پرداخت از جیب مردم میشود. به منظور ثبات درمان بیماران خاص تلاش کردهایم که ارز ترجیحی این بیماران حفظ شود. البته بیماران خاص فقط داروی مختص به بیماری خود را مصرف نمیکنند؛ بلکه با توجه به شرایطی که دارند حجم انبوهی از دارو را مصرف میکنند.
وی درباره حذف ارز ترجیحی و اثر آن بر دسترسی بیماران به دارو ادامه داد: قیمت داروها با حذف ارز ترجیحی افزایش شدید دارد. به طور مثال، قیمت یک دارو پیش از حذف ارز ترجیحی ۱۲۰ هزار تومان بود و قیمت کنونی این دارو حدود یک میلیون و ۲۰۰ هزار تومان است. داروخانهها توان مالی محدودی دارند و داروخانههای بیمارستانها نیز دیگر قادر به خرید این دارو نیستند. قدرت خرید داروخانهها به یک دهم کاهش یافته و بسیاری از داروخانهها دیگر توان خرید ندارند؛ حتی اگر تسهیلاتی داده شده باشد.
عرب ادامه داد: پرداخت داروخانهها برای خرید دارو ۱۰ برابر افزایش یافته، برخی داروخانهها حتی توان پرداخت حقوق پرسنل خود را ندارند. براساس اطلاعاتی که در دست دارم، یکی از داروخانههای شهر تهران نسبت به فروش خانه و خودرو خود اقدام کرده تا توان تامین دارو داشته باشد. دارو به کشور وارد شده و پوشش بیمهای در نظر گرفتهاند اما داروخانه توان خرید ندارد و در نتیجه دارو به دست بیمار نمیرسد.
دیابت، هپاتیت و پوکی استخوان از پیامدهای اصلی تالاسمی
او ادامه داد: مبتلایان به بیماری تالاسمی به دلیل اینکه آهن خون آنها بالا میرود، به دیابت نیز مبتلا میشوند. به عبارت دیگر؛ بیماران خاص به دلیل شرایطی که دارند به بیماریهای دیگر مبتلا میشوند. ابتلا به هپاتیت و پوکی استخوان شدید از پیامدهای اصلی بیماری تالاسمی است و میبایست در این راستا برنامهریزی شود.
مشکلات خدمات تصویربرداری برخی بیماران
مدیرعامل انجمن تالاسمی ایران با بیان اینکه سازمان بیمه سلامت متولی صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج است، گفت: این سازمان میتواند نقش موثری داشته باشد. من بر این باور هستم که تولیت این صندوق نباید در اختیار یک سازمان بیمهگر قرار میگرفت؛ چرا که یک سازمان بیمهگر نمیتواند یک موضوع حاکمیتی را به درستی برای تمام بیمهها اجرا کند. افرادی که تحت پوشش سازمان بیمه سلامت هستند، خدمات تصویربرداری، سنجش تراکم استخوان را رایگان دریافت میکنند اما تامین اجتماعی این خدمات را پوشش نمیدهد؛ چرا که اظهار میکند هیچ پولی برای این موضوع از صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاح دریافت نمیکند. این در حالی است که تصویربرداری برای بیماران تالاسمی برای آگاهی از آهن خشک تجمعشده در قلب و کلبد، فیبرواسکن برای سلامت کبد و سنجش تراکم استخوان اهمیت دارد.
او ادامه داد: ساختارهای فناوری ارتباط این مجموعهها اتصال موثر لازم و همپوشانی کافی را ندارند و به همین دلیل بیماران برای خدمات پرداخت از جیب دارند و این در شرایطی است که بیمهها نیز تلاش میکنند که پول کمتری پرداختکنند و هزینه را کاهش دهند. سازمان بیمه سلامت، بخشی از هزینهها را به بیماران واگذار میکند که برخلاف قانون است. این موضوع از چالشهای بزرگ بیماران در حوزه پوشش هزینههای دارویی و درمانی است.
مدیرعامل انجمن تالاسمی ایران با بیان اینکه به دلیل افزایش مراقبتها و درمانها، طول عمر بیماران خاص افزایش یافته، افزود: نیاز بیماران به مراقب و درمانهای تکمیلی با افزایش عمر بیشتر میشود؛ چرا که عوارض بیماری افزایش مییابد. برنامههای پیشگیری و درمانهای تکمیلی میبایست برای بیماران در نظر گرفته شود تا بتوانند مانند افراد عادی زندگی کنند. رها کردن بیماران، قابلقبول نیست.
حیات بیماران در گرو تزریق خون
عرب با بیان اینکه تامین خون برای بیماران تالاسمی حیاتی است، توضیح داد: اهدای خون مستمر سبب شده که به عنوان یک بیمار تالاسمی به این سن برسم. امروز، نیازمند مشارکت جوانان و زنان در اهدای خون هستیم تا جایگزین اهداکنندگان دهههای قبلی شوند که امکان اهدای خون ندارند. اهدای خون مستمر سبب افزایش کیفیت خون میشود. خونهای اهدایی غربالگری میشوند، حتی برای افرادی که به تازگی آزمایش سلامتی انجام دادهاند. ۳۰ درصد خون اهدایی برای بیماران تالاسمی استفاده میشود. مردم خون سالمی دارند اما این احتمال وجود دارد که خون اهدایی آلوده باشد و این موضوع توسط دستگاههای سازمان انتقال خون تشخیص داده میشود. بیماران تالاسمی با بالا رفتن سن به خون بیشتری نیاز دارند.
بررسی ۱۲ زیرگروه خونی در هنگام تزریق خون
او درباره پیچیدگیهای گروههای خونی بیماران تالاسمی اظهار کرد: اغلب افراد جامعه، گروههای اصلی خون را میشناسند؛ اما این احتمال وجود دارد از ۱۲ زیرگروه خونی که برای بیماران تالاسمی بررسی میشود، اطلاع نداشته باشند. سازمان انتقال خون وظیفه دارد خون مناسب با زیرگروههای خونی بیماران آماده کند؛ این امکان وجود دارد که برخی کیتها و محلولهای مورد نیاز در برخی استانها در دسترس نباشد و مشکلات مقطعی ایجاد کند.
عرب با بیان اینکه کیسه خون نیز حائز اهمیت است، گفت: انجمن تالاسمی ایران از سازمان انتقال خون درخواست کرده کیسههای خون با اصالت تهیه کند. همچنین از سازمان انقال خون میخواهیم فقط به استاندارد CE توجه نکنند و از کیسههای خون با اصالت که در ادوار گذشته مورد استفاده قرار میگرفتند، استفاده کند.
چالشهای تامین خون در سیستان و بلوچستان
وی درباره مشکلات تامین خون در سیستانوبلوچستان اظهار کرد: وضعیت جادهها در استان سیستان و بلوچستان نامناسب است و شهرها فاصله طولانی دارند؛ مسافت در این شهرها به نحوی است که مسافت بین زاهدان تا چابهار حدود ۱۰ ساعت زمان میبرد. همچنین جمعیت پراکنده سبب شده دسترسی به خون دشوار باشد. این استان به دلیل مرز طولانی با افغانستان و پاکستان و تصادفات جادهای با چالشهای خاصی در زمینه تامین خون مواجه است. درصد بالایی از مردم این استان نیز به تالاسمی مینور مبتلا هستند و امکان اهدای خون ندارند.
مردمی که در جنگ رمضان پای کار بودند
مدیرعامل انجمن تالاسمی درباره تامین خون در روزهای جنگ توضیح داد: مردم سیستان و بلوچستان و کل کشور در روزهای پایانی سال گذشته و شرایط جنگی، نقش مهمی در تامین خون بیماران و زنان باردار داشتند که جای تقدیر دارد.
عرب درباره ارائه خدمات درمانی در شرایط جنگی گفت: در طول جنگ اخیر، بیمارستانها و کادر درمان پای کار بودند و خدمات متوقف نشد به جز بیمارستان امام علی (ع) در اندیمشک که مورد حمله قرار گرفت و آسیب جدی دید. شرایط این بیمارستان به نحوی بود که بیماران به شهرهای اطراف منتقل شدند. مراکز درمانی، پذیرای بیماران تالاسمی در تعطیلات نوروزی بودند.
او درباره برخی مشکلات بیماران در شهرهای شمالی گفت: برخی مردم به شهرهای شمالی رفتند و چالشهایی در زمینه تامین خون در شهرهای شمالی داشتیم. اقدامات سازمان انتقال خون و حضور مردم سبب برطرف شدن مشکلات در زمینه تامین و تزریق خون در این شهرها شد. انجمن تالاسمی ایران، قدردان مردم و معاونت درمان وزارت بهداشت است.
۲۳۳۲۱۷
نظر شما